Zhao B. et al.
Eur J Epidemiol. 2022 Apr;37(4):321-333.
Relazione tra consumo di cioccolato e mortalità complessiva e causa-specifica, una revisione sistematica e meta-analisi aggiornata
Il cioccolato è una ricca fonte alimentare di vari composti flavonoidi bioattivi. Nonostante sia uno degli alimenti più popolari in tutto il mondo, l’associazione tra il consumo di cioccolato e la mortalità a lungo termine rimane poco chiara.
L’obiettivo di questo studio è determinare le associazioni tra il consumo di cioccolato e la mortalità globale e causa-specifica a lungo termine, valutare la dose-risposta e i potenziali mediatori e condurre una meta-analisi aggiornata basata su studi prospettici di coorte.
E’ stata eseguita un’analisi prospettica nello studio sulla prevenzione del cancro con alfa-tocoferolo, beta-carotene (ATBC) con un totale di 27.111 uomini che sono stati reclutati tra il 1985 e il 1988 e seguiti fino al 2015. I dati sull’esposizione al consumo giornaliero di cioccolato sono stati ottenuti da un questionario sulla frequenza alimentare di base convalidato.
Gli hazard ratio (HR) e le differenze di rischio assoluto (ARD) a 30 anni, inclusi gli intervalli di confidenza (CI) al 95% per la mortalità complessiva e specifica per causa, sono stati stimati utilizzando modelli di regressione dei rischi proporzionali di Cox aggiustati multivariatamente.
È stata inoltre condotta una meta-analisi aggiornata degli studi di coorte. Durante 482.807 anni-persona di follow-up, un totale di 22.064 uomini sono morti.
Le analisi multivariate hanno mostrato un’associazione inversa statisticamente significativa tra il consumo di cioccolato e il rischio di mortalità complessiva, con HR di 0,91, 0,89, 0,89 e 0,88 per le categorie crescenti 2-5 rispetto a quelle della categoria più bassa (Ptendenza < 0,0001 e P per la non linearità < 0,0001). E’ stata osservata una mortalità significativamente più bassa per malattie cardiovascolari (CVD), malattie cardiache e cancro, che rappresentano rispettivamente il 13%, il 16% e il 12% di riduzione del rischio per la categoria di cioccolato più alta rispetto a quella più bassa (tutti Ptendenza ≤ 0,002; tutti P per non linearità < 0,0001).
Le associazioni inverse del consumo di cioccolato con il rischio di mortalità complessiva, CVD e malattie cardiache erano generalmente coerenti tra i sottogruppi di coorte (ad esempio, indice di massa corporea e colesterolo sierico). L’analisi della mediazione ha mostrato che il 4,3% dell’associazione inversa tra cioccolato e mortalità complessiva è stata mediata dalla riduzione della pressione sanguigna.
All’interno della meta-analisi aggiornata degli studi di coorte (21 stime del rischio, 908.390 partecipanti e 65.407 eventi), un maggiore consumo di cioccolato (per 5 g/giorno) è stato associato a un minor rischio di incidenza e mortalità CVD (rischio relativo aggregato = 0,98, valore P < 0,001; P per non linearità < 0,001). Le analisi dei sottogruppi predefiniti hanno generalmente rivelato associazioni di rischio inverse cioccolato-CVD coerenti.
In questo studio prospettico, un maggiore consumo calorico di cioccolato era inversamente associato a una minore mortalità complessiva, CVD, malattie cardiache e cancro. La revisione sistematica e la meta-analisi forniscono supporto per l’associazione inversa cioccolato-CVD.
I risultati possono fornire prove per dissipare parzialmente le preoccupazioni relative agli esiti avversi per la salute derivanti dal consumo di cioccolato da basso a moderato.
Abstract
Relationship between chocolate consumption and overall and cause-specific mortality, systematic review and updated meta-analysis
Chocolate is a rich dietary source of various bioactive flavonoid compounds. Despite being one of the most popular foods worldwide, the association between chocolate consumption and long-term mortality remains unclear.
The objective of this study is to determine the associations between chocolate consumption and long-term overall and cause-specific mortality, to evaluate dose-response and potential mediators, and to conduct an updated meta-analysis based on prospective cohort studies.
We performed a prospective analysis in the Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene cancer prevention (ATBC) Study with a total of 27,111 men who were recruited between 1985 and 1988 and followed through 2015. Exposure data of daily chocolate consumption was obtained from validated baseline food frequency questionnaire.
Hazard ratios (HRs) and 30-year absolute risk differences (ARDs) including 95% confidence intervals (CI) for overall and cause-specific mortality were estimated using multivariable-adjusted Cox proportional hazards regression models.
An updated meta-analysis of cohort studies was also conducted. During 482,807 person-years of follow-up, a total of 22,064 men died.
The multivariable analyses showed a statistically significant inverse association between chocolate consumption and risk of overall mortality, with HRs of 0.91, 0.89, 0.89, and 0.88 for the increasing categories 2-5 as compared with those in the lowest category (Ptrend < 0.0001, and P for nonlinearity < 0.0001). We observed significantly lower mortality from cardiovascular disease (CVD), heart disease and cancer, representing 13%, 16% and 12% risk reductions for the highest compared to lowest chocolate category, respectively (all Ptrend ≤ 0.002; all P for nonlinearity < 0.0001).
The inverse associations of chocolate consumption with risk of overall, CVD and heart disease mortality were generally consistent across cohort subgroups (e.g., body mass index and serum cholesterol). Mediation analysis showed that 4.3% of the inverse association of chocolate and overall mortality was mediated through reducing blood pressure.
Within the updated meta-analysis of cohort studies (21 risk estimates, 908,390 participants and 65,407 events), greater consumption of chocolate (per 5 g/day) was associated with a lower risk of CVD incidence and mortality (pooled relative risk = 0.98, P value < 0.001; P for nonlinearity < 0.001). The predefined subgroup analyses generally revealed consistent inverse chocolate-CVD risk associations.
In this prospective study, calorie-balanced greater consumption of chocolate was inversely associated with lower overall, CVD, heart disease and cancer mortality. The systematic review and meta-analysis provide support for the inverse chocolate-CVD association.
Our findings may provide evidence to partially allay concerns regarding adverse health outcomes from low-to-moderate chocolate consumption.
Link all’articolo originale: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35460393/
